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育兒指南 FAQ
產後六週如何保健康?

 

究竟產後何時需要回診?

周產期醫學會秘書長暨馬偕紀念醫院婦產部主治醫師陳治平表示,剖腹產及自然產唯一不同的地方,就是在於腹部有一個開刀的傷口,如果屬於剖腹產的媽咪,一般建議產後應多多注意傷口的復原情況。假如說,剖腹產後腹部表皮傷口有紅腫或異常分泌物,即便已經出院,也是可以隨時回診,或提早於產後出院第一週,先回到門診來做產後回診的檢查。

 

許多健康的自然產媽咪,可於產後滿月安排返診,然以剖腹產婦女來說,陳秘書長則小心謹慎的叮嚀,應先於家中自我觀察傷口及惡露量的變化是否正常,如發現異狀,當然也可以提早於產後隨時回診。假使身體無不適等異常,則與自然產媽咪返診時間無異,即使等產後68週再回診也是不遲的。

 

 

產後回診的檢查重點

*子宮復舊

通常媽咪剛生產完不久,子宮就有如剛洩了氣的硬水球,子宮頂的高度約在肚臍以下,子宮的存在感會非常明顯,這時在醫護人員的指導和練習下,媽咪可自行按摩以促進子宮收縮來加速復舊。然而,子宮在收縮復原的過程中,每個人速度都不太一樣,大約在產後一週,子宮重量剩餘約500公克,直至產後一個月後,子宮可復原至100公克,也就是一般未孕婦女的子宮重量。

 

因此陳秘書長提示,產後大約一週左右,媽咪們通常需要稍微用一點力氣去觸摸,才能明顯感到子宮的存在,這表示子宮縮回盆腔的情況頗為良好。其實在家坐月子期間,也可自行觸摸並觀察子宮的復原情形。無論自然產或剖腹產,一般約產後23週起,產婦多已不易覺察並觸摸到子宮頂,因此必須配合觀察惡露排除的情況,如果無異常出血情形,則子宮復舊情況就屬於正常情形喔!

 

 

*傷口恢復

陳治平秘書長指出,剖腹產表皮的傷口,大約七至十天左右即可癒合。但是子宮深層的手術縫線傷口,則約需要三至四個月左右的時間,才可慢慢達到完全的復原。另外,自然生產的媽咪,會陰部的傷口也是大約七至十天左右即可癒合,但是等到陰道縫線脫落則需三至四十天左右的時間。

 

因此,自然產的媽咪在產後回診時的內診,醫師會幫媽咪檢視會陰部傷口的恢復情形,以回診常見的情況來說,會陰和陰道表面縫線均已順利脫落才對;不過,偶而也會因人而異,有部份媽咪的會陰傷口縫線也可能稍微晚才脫落,但只要注意傷口部位無異常分泌物或發炎狀況,原則上都屬於復原良好。

 

另外,剖腹產產後約十天左右即可開始淋浴,媽咪也可利用透明美容膠布敷貼傷口來避免洗澡弄濕,在傷口癒合期間,須避免過度腹壓及劇烈運動造成傷口縫線裂開。而無論是剖腹產或自然產,居家照護方面,均應謹慎留意傷口的清潔及保持乾燥。一旦傷口發現異常紅腫、疼痛、不正常分泌物及發燒等情形,都是可提早安排產後回診的喔!

 

 

*陰道變化

產後回診前三天,應避免使用陰道塞劑或陰道灌洗。而平時清洗陰部,均不建議產後使用陰道灌洗液。陳治平秘書長表示,自然產後保持傷口清潔是必要的,但是媽咪只需要清洗會陰外部的傷口即可,並不需要將自來水或灌洗液等沖洗進陰道內,以免發生陰道或子宮感染或發炎。

 

另外,為保持婦女健康,於產後四至六週回診時,亦可向醫師諮詢考慮是否進行子宮頸抹片篩檢或陰道檢查。如果陰道附近感染,通常也會帶有不正常顏色的分泌物出現,如:黃、綠、乳白色等,或陰部癢、腫、痛及異味出現,當有這些情況發生時,媽咪也應提早回診檢查並接受治療喔

 

 

*惡露觀察

所謂的惡露,是指媽咪生產完,子宮內壁剝落的組織及胎盤等殘餘組織,包括血塊及紅血球等。因此,無論是剖腹或自然產都有惡露,通常在生產完的第一天,量較多也較濃稠,惡露多為鮮紅色;但等過了三、四天後,惡露就逐漸減少,並由紅轉為暗紅。直到產後第十天左右,惡露漸漸轉為淡黃色,有些媽咪最後也會變為白色分泌物,直到惡露完全被子宮排除乾淨為止。

 

惡露的量到底要排多少才屬於正常?其實並沒有絕對的標準。不過,大部分的媽咪,多在生產滿一個月之前惡露就排除乾淨了。但也有少數的媽咪會拖延至兩個月左右。而媽咪有沒有哺乳,亦關乎惡露結束的早晚,因為親自哺乳時,寶寶吸吮媽咪乳頭,會刺激媽咪體內分泌催產素及泌乳激素,而這兩種荷爾蒙會促進子宮收縮,幫助惡露排除。

 

陳治平秘書長表示,惡露一般約在產後34天開始減少,顏色也會漸漸變淡,當然大部分的媽咪均在產後四週左右,惡露量就會停止或明顯變少,變成斷斷續續,只有少部份媽咪會延遲兩個月以上,但多數人均在一個月左右即排除乾淨。因此,只要產後沒有異常出血、傷口發炎、紅腫疼痛或其他特殊狀況,惡露理應自然的逐漸減少才對。

 

為了讓惡露排乾淨,媽咪可以喝生化湯嗎?陳治平秘書長認為喝生化湯是無妨,媽咪可以喝,也可以不喝。然而,以往有的人產後喝生化湯卻引起大出血,原因可能是另外摻了人蔘或其他補藥所致。由於生產是自然的現象,因此產後的恢復也是自然的結果,有時候按摩也會讓惡露慢慢排淨;因此,到底要不要喝生化湯,媽咪可依個別意願來自行決定即可。

 

另外,惡露的異常情況有哪些?是否需要特別注意?陳治平秘書長表示,產後二至十週左右,惡露量如果有忽然變多的情形,有時也代表可能有子宮收縮不佳、子宮內膜發炎、子宮感染等情形。甚至如果是剖腹產的媽咪,也要特別注意,少數有可能是有子宮感染、傷口癒合不良,或嚴重發炎等情況,導致惡露量突然增加或產生異味等情形,就需要媽咪額外特別注意。

 

 

*骨盆及肌肉檢查

因為孕期大腹便便造成行動上的不便,也影響孕婦本身走路的重心改變,或養成身體某些習慣不良的姿勢,增加肌肉或骨骼上的負荷,因此,產後婦女或多或少發生腰酸背痛等情形。但在生產後不久,這些情況通常也會慢慢消失,只不過每個人恢復情況多少都有差異,但大部份至少要等產後四週至八週左右,也才會逐漸達到恢復。

 

由於產後婦女肌肉骨骼較產前鬆弛,故需要恢復期來慢慢調整回到孕前的骨骼與肌肉狀態,也因此可能發生身體上的某些酸痛,但這些不適現象多屬於正常的過程。此外,自然產產婦於生產時用力及產程較久等因素,也可能造成產後肌肉等關節的酸痛。

 

此外,婦女生產時,胎兒通過產道,有時胎頭壓迫骨盆內有關背部或下肢的神經,也會造成產後下肢酸痛的情況。還有少數的產後新手媽媽開始學習照顧嬰兒,有時沒有調整好姿勢,像是單手抱孩子太久等等,其實也都會發生各種手脕疼痛、腰酸背疼等肢體酸痛的普遍情形。

 

當有上述情況發生,媽咪不妨也可先行回診請教醫護人員及婦產科醫師來調整姿勢,若情況較嚴重者,也可幫媽咪轉骨科或復健科檢查。另外,產後有漏尿或泌尿器官下垂等問題,建議可先尋求婦產部次專科,如:婦女泌尿科等門診檢查,利用尿失禁檢查、膀胱尿動力檢查等,以進一步提供必要的藥物或物理治療。

 

一般說來,產後一年左右,媽咪產後尿失禁或產後漏尿等問題,通常可自然改善並恢復。因此,也有些媽咪在產後傷口不疼的前提下,亦可參考於產後一至二週左右,自行斟酌決定是否需要運用凱格爾骨盆底肌肉收縮等運動加強,以促使骨盆底周圍肌肉等組織恢復。

 

 

*泌乳及避孕

另外,產後46週有哺乳的媽咪,居家則要特別注意哺餵母乳的情況;譬如說,是否有哺餵的困擾或脹乳發燒、乳腺發炎等情形。因此陳秘書長提醒媽咪,從生產完到產後第一次回診的期間,最好是在家特別留意上述這些情形。因此,當媽咪產後有發燒或脹乳發燒或發炎等困擾,也是可以提早安排回診的喔!

 

陳治平主任表示,包括有些新手媽咪,因為是初次學習哺乳,或許還無法掌握哺乳的正確技巧,如:寶寶吸吮困難、無法正確含乳,或不知如何擠乳,導致脹乳厲害或乳腺堵塞有結塊的困擾,其實也都可以及早回診請求醫護人員的專業指導,故也不一定非等產後46週才安排回診喔!

 

其次,哺餵母乳也能順便避孕嗎?陳治平秘書長據文獻指出,產後全母乳哺餵且不避孕的媽咪,其懷孕的機率僅有4%。換句話說,雖然再次懷孕的機率不高,但也無法百分之百保證媽咪不會排卵而達到避孕之效。因為,大部份產後恢復情況良好,約於產後一個月內即可恢復排卵,則產後仍有懷孕的可能。

 

因此,產後一旦恢復性生活卻還不想懷孕者,可先運用保險套來避孕,亦可於產後回診時再安裝避孕器。其次,部份避孕藥因為會影響產後乳汁分泌量,除非是純粹黃體素成份的避孕藥,否則不建議哺乳媽咪使用,以免媽咪產後乳汁分泌量驟減,影響寶寶喝母乳的天然權益喔!

 

 

秘書長健康小叮嚀

陳治平秘書長說,產後恢復的過程,媽咪可多補充含鐵量較高的飲食,以補足生產時所消耗的出血量。另外,產後四至六週的回診,如果孕期有妊娠高血壓及糖尿病者,產後回診時仍應繼續追蹤健康,有必要者需轉診內科醫師。再者,孕期檢查無德國麻疹抗體的孕婦,產後可於回診時補注射疫苗,這樣懷下一胎寶寶也會讓自己更安心喔!

 

 

 

陳治平

學歷:英國曼徹斯特大學博士

現任:中華民國婦產科專科醫師教育部部定教授馬偕紀念醫院高危險妊娠學科主任馬偕紀念醫院醫學研究部主任周產期醫學會秘書長


文章出處:
嬰兒與母親 7月號 NO.465

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