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育兒指南 FAQ
懷孕也可能罹患乳癌?

 

孕期罹患乳癌,治療較困難
杜世興副院長表示,孕婦也可能罹患乳癌,雖然罹癌率不會比一般女性高或低,但是治療的複雜度卻會比較高,因為考慮到胎兒的安全性,許多藥物與治療方式都必須斟酌使用。

 

乳癌好發的年齡

一般女性25歲以上,即有可能步入乳癌發生的年齡,25歲以前屬於少數個案。乳癌發生的高峰期為4050歲,比歐美早了大約10歲。根據統計,從64歲以後,乳癌的罹患率會逐漸下降。根據衛福部國健署104年最新公佈資料顯示,101年新發生乳癌個案已高達10525例,歐美的新增案例數則大約為臺灣的2倍(推測應與飲食習慣有關),雖然臺灣的發生率不如歐美,乳癌在臺灣卻仍然是女性癌症發生的首位,而且有逐年成長的趨勢,每年大約有6%的新增數量。

 

 

早期發現的重要性

在臺灣,有高達85%的人被確診罹患乳癌時,已經是侵襲型乳癌,對健康有所影響,甚至會威脅到生命;僅有15%屬於原位型乳癌(零期乳癌),原位型乳癌沒有轉移的能力,不會危害到生命。臺灣女性被發現罹患原位型乳癌的比例比歐美低,歸咎其原因,是因為歐美比較能夠做到「及早發現」。

 

 

如何及早發現?

如何及早發現?以往許多文章都會建議在家洗完澡可以順便自我檢查,摸摸看胸部是否有硬塊,如有疑慮再去醫院檢測,不過近年來醫學界其實已經不建議居家自我檢查。杜世興副院長解釋,因為判斷還是要仰賴醫師的專業,自我檢查經常會錯誤解讀,也可能因為自己沒有摸到硬塊,反而因此輕忽;再者,能夠自己檢查到的硬塊,通常都已經是具轉移能力的侵襲型乳癌了,也失去早期篩檢的意義。

 

杜世興副院長建議,乳房發育完成後,建議2030歲以上的女性,每23年可以去醫院由專科醫師進行檢查,40歲以上建議每年檢查。由醫師決定觸診或由其他影像診斷方式著手,再隨著臨床觀察,醫師會決定是否要做進一步檢查。

 

 

原位型乳癌的診斷方式與症狀

杜世興副院長指出,原位型乳癌診斷方式以下列4種為主:

1.從乳房攝影呈現異常鈣化點來發現與診斷,原位型乳癌的發現以異樣鈣化點為表現,約佔九成。

2.醫師檢查出乳房腫瘤,進一步切片化驗而診斷。

3.乳頭有異樣分泌物。

4.乳頭皮膚有長期慢性濕疹。

 

換句話說,除了基本的常規檢查以外,如果發現乳頭有異樣分泌物、乳頭皮膚長期有慢性濕疹,皆建議至醫院請專科醫師做檢查。

 

 

單側乳頭凹陷,要小心

乳頭凹陷也可能是一個危險警訊,尤其是單側乳頭凹陷。不過並非乳頭凹陷都是乳癌造成,也有可能是正常現象,不用過於緊張。從以下方式有助於初步判斷乳頭凹陷是否具有癌性可能:

 

如果是天生的乳頭凹陷,在青春期時就會發現乳頭凹陷,有時可發生在雙側,乳頭可以輕易拉回原位;至於乳癌的乳頭凹陷,則是在乳房完整發育後才出現,乳癌有時候會造成乳房組織結構變形(乳頭下的病灶腫塊,可能會使乳頭凹陷、並且不容易拉出),大多發生於單側乳房,雙側乳房同時罹患乳癌的機率較低。尤其如果在凹陷的乳頭下方摸到硬塊更要小心。

 

另外如果雙側乳房相同部位皆有對稱的硬塊組織,該組織為乳癌病灶的機率則比較低,因為乳癌大多發生於單側乳房。

 

「倘若懷孕中後期發現罹患乳癌,或許可以繼續妊娠。」

 

 

孕期如果罹患乳癌,還能繼續妊娠嗎?

一般來說,第一孕期不適合採藥物治療,因為懷孕初期藥物對胎兒的影響比較大,尤其是化療藥物。如果懷孕初期必須接受化療,必須中止妊娠;至於第二孕期或第三孕期,目前文獻資料並沒有強烈證據顯示化療會導致畸胎,也許可以繼續妊娠,應與您的主治醫師討論是否可以繼續妊娠,第二、第三孕期比較需要由個案來分別判定。雖然整個孕期都不建議接受化療,不過如果醫師判斷有其必要性時,仍要權衡輕重利弊。另外妊娠期間不建議接受乳癌賀爾蒙藥物治療,因為會有致畸胎顧慮。

 

 

哺乳期如果罹患乳癌,還能餵奶嗎?

基本上仍然可以繼續餵奶,癌細胞並不會傳給寶寶。即使真的傳給寶寶,癌細胞在胃酸環境下也難以生存。

 

 

乳房腫痛,可能是乳癌嗎?

乳房腫痛,在大多數情況下都不是乳癌。乳房腫痛或突然的刺痛大多是因為雌激素與黃體素對於乳腺體所產生的反應,通常都是纖維囊腫,發生位置以乳房外側上方較多,因為此處的乳腺體分布較廣泛。纖維囊腫所引起的疼痛,大部分發生於月經來臨前,少部分則是任何時間點皆有可能。

 

儘管多數會痛的情形都不是乳癌,不過也不能掉以輕心。雖然9成乳癌不會痛,卻仍有1成的乳癌會使患者感到疼痛。乳癌的疼痛表現方式,通常為「同一位置」定點持續疼痛,頻率會愈來愈頻繁;會換位置的疼痛表現方式,大多並非乳癌所引起的疼痛。

 

 

纖維囊腫不會提升乳癌的發生率

杜世興副院長表示,纖維囊腫與乳癌無關,為生理性乳腺的反應,屬於症狀的一種而並非診斷,纖維囊腫並不會導致乳癌的發生率提升。不過纖維囊腫卻會使醫師較難僅藉由觸診就察覺出微小的乳癌腫塊,如有疑慮,可考慮自費做乳房攝影或乳房超音波檢查。

 

乳房攝影自費大約1,500元左右;乳房超音波則大約1,000元左右,依各家醫院而收費不等。40歲以下的女性,乳房乳腺緻密度較高,建議採乳房超音波檢查;40歲以上的女生,乳腺緻密度降低,可採乳房攝影。兩者皆非侵入性檢查。

 

月經來之前乳房會腫脹,乳房攝影要壓乳房,容易使乳房疼痛,因此建議避免在月經來前幾天做乳房攝影。做乳房攝影前,也要盡量避免飲用咖啡、濃茶,咖啡因可能會引起纖維囊腫,使乳房疼痛。至於超音波則與月經週期無關聯,任何時間皆可做檢查。

 

 

懷孕脹奶,較難診斷出乳癌?

孕期不能採乳房攝影檢查,因為乳房攝影會有輻射線的問題;也不能以觸診做判斷,因為許多孕媽咪會脹奶,究竟是乳汁或是腫瘤,僅用觸診實在難以判斷。不過也別擔心,其實仍然可以藉由乳房超音波來檢查,乳房超音波可以區別脹奶或腫塊,也不會對胎兒造成影響。

 

 

健保給付的檢查有哪些?

*4569歲健保給付每2年一次免費乳房攝影。

*如果有乳癌家族史,40歲以上可提早每2年做一次乳房攝影。(其他癌症的家族史不算在內)

 

 

化療可能導致不孕?

杜世興副院長指出,化療的確可能導致不孕,不過依據年紀的不同,也會造成不同程度的影響:

*35歲前化療,化療大約有20%的機率會影響生育。

*3540歲,化療大約有50%的機率會影響生育。

*40歲以後,化療大約有70%的機率會使卵巢失去功能、沒有月經、不再生育。

 

 

想生育,可以考慮凍卵

年輕女性倘若罹患乳癌,假如想要保有日後生育的希望,可以考慮在接受化療前先凍卵。

 

 

要小心反覆發作的乳腺炎

杜世興副院長表示,乳腺炎大多是良性,不會導致罹癌率上升。但是要小心「反覆發作的乳腺炎」。因為乳癌可能會導致乳房組織部分壞死,繼而造成續發性感染,因此如果乳腺炎發作得相當頻繁,建議就醫進一步檢查是否有其他問題。

 

 

胸部大,容易罹患乳癌?

胸部大小與是否容易罹患乳癌無關,不過從流行病學統計得知,肥胖者較易罹患乳癌。尤其是停經後迅速發福者,更是罹患乳癌的危險族群。

 

 

如何預防罹患乳癌?

雖然很難預防癌症,不過日常生活中可以盡量避免相關危險因子:

根據研究顯示,塑化劑會提升乳癌的罹患率。因此建議減少使用塑膠袋、塑膠餐具的使用,尤其盡量別用塑膠袋包熱湯,以免溶出太多塑化劑。臺灣人對塑化劑的接觸普遍比歐美高,建議盡量以提鍋、耐熱保鮮盒等安全容器來取代不耐熱塑膠袋或一次性餐具、容器。

盡量少用含DDT殺蟲劑。如果真的要用,建議戴口罩。

 

根據國外研究指出,長期而且頻繁地食用脂肪含量高的食物,可能會使乳癌的罹患率提升。脂肪含量高的食物,例如:全脂牛乳、奶油、起司、乳酪、脂肪含量高的牛排(紅肉的脂肪含量通常比較高)。建議少吃脂肪含量高的食物,例如:以低脂牛乳取代全脂牛乳。

 

長期飲酒,也比較容易罹患乳癌;如果曾經罹患乳癌後來康復,長期飲酒容易導致乳癌復發,而且復發後死亡率較高。

 

多吃顏色鮮豔的各色抗氧化蔬果,例如:花椰菜、菠菜、韭菜、番茄、茄子、南瓜、小黃瓜、牛蒡、櫻桃、草莓、藍莓、蔓越莓…等。

 

少吃油炸食物。多運動,避免肥胖。過於肥胖者罹患乳癌的機率會提升。

 

少服用非必要的女性荷爾蒙藥物。

 

避免暴露於非必要的輻射線中。例如:年紀太輕、又沒家族史,如果非醫師指示,不用特地去做乳房攝影。

 

過去曾有研究指出,經常過夜生活的人,罹患乳癌的機率比較高。雖然這部分目前沒有充分證據強烈顯示乳癌與夜生活之間的關聯性,仍鼓勵保有正常生活作息、盡量少熬夜。

 

 

沒有家族史的人,也會罹患乳癌嗎?

即使沒有乳癌家族史,也可能會罹患乳癌。根據統計,大約僅有5%10%的乳癌患者有乳癌家族史。此外,大約有高達75%的乳癌患者沒有明顯的危險因子,卻仍然罹患乳癌。

 

 

隆乳的人會比較容易罹患乳癌嗎?

隆乳、矽膠注射並不會使乳癌的發生率提升,但是會影響檢查結果的準確度,有可能會使乳房攝影和超音波的檢查結果不準確,必須使用進一步的MRI(核磁共振)來檢查。

 

 

一旦發現罹癌,別迷信偏方

杜世興副院長建議,有些人發現罹患癌症,在絕望下會採民俗偏方治療法、服用草藥,或是想要以斷食法餓死癌細胞,亦或採生機飲食、氣功,其實這些都不是正確的治療方法,還是建議接受正規的醫學治療方式,別逃避現實。

 

 

有火燒心的感覺,是乳癌嗎?

火燒心的感覺大多與胃食道逆流或心臟方面的疾病較有關聯,比較不會是乳癌所致。不過仍要提醒,如果有不適症狀仍建議盡早就醫檢查,別「自己當醫生」下判斷。

 

 

【結論】

愈早期發現,乳癌的治癒率愈高。乳癌前幾期(零期、第一期、第二期)的5年存活率皆高達90%以上。零期乳癌的存活率高達98%,第一期與第二期也分別有93%90%。除了日常生活盡量避免危險因子之外,最好也能做到定期檢查。如果懷孕罹患乳癌,應與醫師討論是否可以繼續妊娠。其實如果懷孕週數已到後期、狀況穩定,仍有可能繼續妊娠或提早生產,讓母胎能夠均保平安。

 

 

杜世興

學歷:中國醫藥大學醫學士

經歷:國泰醫院乳癌中心主任、國泰醫院乳房外科主任

現任:臺北醫學大學癌症中心副院長、臺北醫學大學附設醫院乳房醫學中心主任、臺灣乳房醫學會常務理事、臺灣內分泌外科醫學會理事、臺灣乳房專科醫師甄審主任委員

文章出處媽咪寶貝 10月號 NO.184

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